PostHeaderIcon Врожденная косолапость. Этиология

загрузка...

Причины врожденной косолапости освещаются в литературе по-разному и существующие теории могут быть в основном сведены к следующим моментам.
1. Нарушение нормального развития зародыша, о чем свидетельствует частое сочетание врожденной косолапости с другим» врожденными дефектами — незаращением верхней губы, неза-ращением неба, синдактилией и др.
2. Сращение амниона с поверхностью зародыша и давление-амниотических тяжей. Подтверждением этого является частое-сочетание врожденной косолапости с другими пороками развития позднего периода беременности (амниотические перетяжки).
3. Давление пуповины на обхваченную ею стопу.
4. Давление мускулатуры матки на наружную поверхность стоп при малом количестве околоплодных вод.
5. Давление опухолей, растущих в матке.
6. Нарушение иннервации со стороны спинномозговых центров. Г. Н. Турнер основное значение в развитии косолапости придавал изменению внутримышечного давления.
7. Патология беременности вследствие токсоплазмоза.
На основании этиологических моментов различают первичную косолапость, возникающую в результате нарушения нормального развития нижних конечностей уже в первые 3 месяца жизни эмбриона, и вторичную — связанную с механическими и неврогенными влияниями на оформившиеся конечности эмбриона в более поздние сроки внутриутробного периода.
Неврогенная форма косолапости, по мнению ряда исследователей, обусловливается наличием расщепления I крестцового или, реже, V поясничного позвонка. Расщелина эта является спутником порочного развития нижних отделов спинного мозга миелодисплазии.
По мнению Т. С. Зацепина, причиной врожденной косолапости могут служить врожденные изменения формы костей стопы, главным образом таранной кости; врожденные аномалии развития суставных поверхностей костей, образующих голеностопный сустав, а также суставной сумки и связочного аппарата; аномалии сухожилий — их длины, толщины и точек прикрепления; аномалии развития мышц, добавочные мышцы, отсутствующие в норме.
Исследования этого автора свидетельствуют о том, что наиболее тяжелые изменения при врожденной косолапости обнаруживаются в мягких тканях — мышцах, связках. Так, большеберцовая мышца, как правило, укорочена; она меняет свое направление, мышечное брюшко ее укорочено и утолщено. Точка прикрепления ахиллова сухожилия смещена кнаружи от пяточного бугра, мышечное брюшко трехглавой мышцы утолщено и укорочено. Однако эти изменения являются следствием недоразвития связочного аппарата и задне-медиального края голеностопного сустава.
Итак, типичная врожденная внутренняя косолапость — стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп связок и сухожилий.
Лечение деформации должно быть направлено на устранение причин, мешающих приобретению стопой нормального положения и дальнейшему нормальному развитию всех ее отделов.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Объявления
загрузка...