PostHeaderIcon Синдактилия. Лечение (Часть I)

загрузка...

При синдактилии еще в доантисептические времена для разделения пальцев применяли передавливание кожной перемычки специальными аппаратами. При таком способе лечения были естественны частые рецидивы и тяжелые рубцовые контрактуры пальцев.
Разделение пальцев хирургическим путем с замещением дефекта местными тканями — второй этап в решении вопроса о лечении синдактилии. Из кожи межпальцевой перегородки или из кожи пальцев выкраивались створчатые или треугольные лоскуты, которыми закрывался дефект. Успех операции заключается в образовании хорошей межпальцевой складки, поэтому некоторые авторы предлагали делать операцию в два этапа: сначала прокладывать тоннель у основания сросшихся пальцев и выстилать дефект треугольными лоскутами, затем рассекать остальную перепонку. Простой способ Целлера состоит в рассечении сращения по всей длине до уровня межпальцевой складки, где выкраивается Y-образный лоскут на тыле кисти и подшивается к ладонной стороне. Обнаженные поверхности закрывают собственной кожей пальцев стягивающими швами или, при недостатке ее, пластикой по Тиршу. Способ Дидо, получивший довольно широкое распространение, состоит в образовании двустворчатых прямоугольных лоскутов на различных поверхностях сросшихся пальцев с закрытием дефекта выкроенными лоскутами. Оба способа имеют существенный дефект — постоянный недостаток кожи вызывает необходимость стягивания лоскутов под большим натяжением, вследствие чего (Нередко наблюдаются некрозы кожи и рубцовое обезображивание пальцев. Межпальцевая складка также получается недостаточно глубокой. Описаны случаи гангрены пальцев после операции Дидо. В 1913 г. Лерда предложил рассечение сращения и замещение дефекта только пластикой по Тиршу. Хороший результат этой операции заставил хирургов перейти к третьему этапу лечения синдактилии — закрытию дефекта кожи свободными лоскутами. Э. Н. Степанова опубликовала (1934) методику Ю. Ю. Джанелидзе, которая заключается во взятии тонкого (не во всю толщу) свободного кожного лоскута с области бедра, специальном его раскраивании и вшивании в дефект между пальцами. При этом создается хорошая межпальцевая складка и устраняется опасность некроза кожи. Недостатками способа Джанелидзе являются сложность методики взятия не во всю толщу кожи лоскута, легкая ранимость тонкого кожного покрова. Выкраивание лоскута удлиняет операцию, а следовательно, и дачу наркоза; кроме того, при выкраивании теряется часть кожи. Все это нежелательно при проведении операции у детей.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Объявления
загрузка...