PostHeaderIcon Врожденные ложные суставы (Часть II)

загрузка...

Лечение. Врожденные псевдартрозы представляют значительные трудности для лечения. К оперативным методам относятся различные виды костной пластики. Основными принципами эффективного лечения является соблюдение трех условий: тщательное удаление патологической, фиброзно-диспластической ткани, применение регенеративной активной костной ткани, прочнейшая иммобилизация на достаточный срок. Несоблюдение одного из условий ведет к рецидивам, достигающим 60%. Для лечения врожденных псевдартрозов предлагалось использование аутотрансплантата на питающей мышечной ножке, свободных аутотрансплантатов, комбинированные методы интра-экст-рамедуллярной костной пластики с одновременной фиксацией металлическим гвоздем. Устойчивый металлостеосиноз с применением пристеночного аутотрансплантата или «биологически» подготовленного трансплантата улучшает условия регенерации. В. И. Фишкин предлагает иссечение концов псевдартроза, наложение дистракционного аппарата Илизарова и вставление в образовавшийся дефект трубчатого гомотрансплантата, который фиксируется тем же аппаратом в состоянии компрессии.
Новый вид лечения псевдартрозов применен в ЦИТО. Через метазпифизарные отделы большеберцовой кости проводят по две взаимоперекрещивающиеся спицы Киршнера и накладывают дистракционный аппарат Илизарова. Очень медленная ди-стракция (по 1 мм в день), создавая прочную иммобилизацию, исправляет угловое смещение между концами псевдартроза, устраняет имеющееся укорочение, позволяет рано поставить ребенка на ноги в аппарате. Одновременно проводится гимнастика в коленном и голеностопном суставах. Все это способствует регенерации кости на основе растянутой между отломками рубцовой ткани, которая ассифицируется под влиянием нагрузки. При замедленном костеобразовании (через 2 месяца) производят не снимая аппарата, операцию — освежение концов псевдартроза с удалением диспластических очагов и костную аутогомопластику по типу вязанки хвороста или с помощью ультразвуковой сварки трансплантатов. Обязательна ранняя нагрузка в аппарате на ногу.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Объявления
загрузка...