PostHeaderIcon Врожденный вывих надколенника. Лечение (Часть I)

загрузка...

При врожденном вывихе надколенника лечение оперативное. Лишь при легких степенях деформации можно ограничиться массажем и лечебной гимнастикой. Пользование приспособлениями типа наколенника, а также бинтование дают лишь временный эффект. Характер оперативного вмешательства определяется патогенезом заболевания. Существует около 100 оперативных методов лечения этой аномалии (Н. Н. Нефедова, 1965).
Любой метод оперативного лечения врожденного вывиха надколенника должен предусматривать: 1) хорошую мобилизацию прямой мышцы бедра вместе с надколенником; 2) их перемещение к средней линии с устойчивым укреплением. Однако не при всех методах в равной степени достигаются эти требования.
Среди костных операций на надколеннике предлагалось удаление надколенника (Фовлер), удаление надколенника с закрытием дефекта лоскутом из прямой мышцы бедра путем пришивания его к собственной связке надколенника (Лоренц). Капут применил одновременную экстирпацию надколенника и остеотомию бедренной кости. Эта операция в последнее время пропагандируется лишь у взрослых с выраженными остеоартритами и вальгусной деформацией.
Среди костных операций на бедренной кости предлагалось углубление ложа надколенника между мыщелками, артрориз надколенника путем отбивания костной пластинки в наружный мыщелок, надмыщелковая поперечная остеотомия с поворотом дистального конца бедра внутрь на 30, косая остеотомия бедренной кости (сзади и книзу вперед и вверху) с целью усиления натяжения четырехглавой мышцы.
Среди костных операций на большеберцовой кости следует прежде всего упомянуть о перемещении собственной связки надколенника вместе с костной площадкой из бугристости больше-берцовой кости к медиальному ее краю. Впервые эта операция была произведена Ру в 1888 г. и несколько модифицирована им в 1910 г. Предлагалось перемещение медиального края собственной связки надколенника под периост внутреннего мыщелка большеберцовой кости с оставлением прежнего места прикрепления части сухожилия. По Гейнеке следует смещать бугристость большеберцовой кости со всей собственной связкой надколенника кнутри, дополняя операцию эксцизией медиальной части капсулы сустава. Р. Р. Вреден модифицировал операцию Гейнеке, выкраивая лоскут из продольной складки капсулы, которым прикрывалась пластинка, пересаженная кнутри от бывшего расположения бугристости большеберцовой кости. Автор собственную связку надколенника перемещал путем выбивания кусочка кости из бугристости большеберцовой кости в виде треугольной призмы, подготовляя площадку с медиальной стороны.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Объявления
загрузка...