PostHeaderIcon Оперативное лечение врожденного вывиха бедра (Часть III)

загрузка...

При оперативном вправлении врожденного вывиха бедра возможно только проведение реконструктивных операций, без вскрытия сустава, т. е. операций, способствующих укреплению головки во впадине без собственного вправления головки во впадину. Это фрагменты оперативных методов из указанной выше группы операций. У маленьких детей (2—5 лет) бывает достаточно произвести поперечную деротационную остеотомию для того, чтобы головка вошла во впадину; сустав при этом не вскрывается, т. е. открытое вправление как таковое не производится. Одновременно с деротацией при вальгусной деформации может быть произведена клиновидная резекция с целью придания более варусного положения шейке. Фиксация отломков может быть осуществлена гомотрансплактатом, а также штопором Сиваша, гвоздем Фишкина, металлическими пластинками с винтами.
Вторую группу внесуставных вмешательств составляют операции на подвздошной кости: реконструкция крыши с помощью ауто- и гомотрансплантатов и операции полной остеотомии таза в области основания подвздошной кости. Австрийский ортопед Хиари в 1950 г. предложил горизонтальное рассечение кости долотом. При отведении бедра головка, находящаяся на уровне впадины, смещается вместе с дистальной частью подвздошной кости и впадиной кнутри и становится покрытой костным навесом. В нашей стране операция Хиари впервые произведена и внедрена одним из авторов настоящей книги (М. В. Волков, 1967), предложившим для рассечения подвздошной кости пользоваться пилой Джигли, заводящейся в большое тазовое кольцо специальным направителем дугообразной формы; такую же форму имеют и специальные распаторы. Рассечение приводящих мышц бедра делать не следует, так как их натяжение способствует смещению костей таза. Остеотомию таза при антеверсии нередко следует сочетать одновременно с деротационной остеотомией бедра. Операция дает эффект лишь при подвывихах или вывихах, переведенных в подвывих путем интенсивного вытяжения, а также при проведении низких остеотомии непосредственно над впадиной. После операции накладывается в положении отведения обоих бедер и внутренней их ротации гипсовая тазобедренная повязка с палкой-распоркой (на неоперированную ногу — гипсовая повязка до нижней трети бедра). Срок иммобилизации 2 месяца, после чего круговая повязка на оперированной ноге превращается в заднюю лонгету и при фиксированном гипсом тазе в течение последующего месяца производятся сгибательные движения в тазобедренном суставе, затем разрешается нагрузка (первые недели—при пользовании костылями).

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Объявления
загрузка...