PostHeaderIcon Оперативное лечение врожденного вывиха бедра (Часть II)

загрузка...

Открытое вправление вывиха бедра с реконструктивными операциями предусматривает вскрытие сустава и формирование впадины путем либо ее углубления с артропластикой, либо формирования верхнего края впадины или операций, преследующих цель изменения шеечно-диафизарного угла бедренной кости для более глубокого вхождения головки во впадину.
В 1900 г. Колонна предложил метод капсулярной пластики тазобедренного сустава при врожденном вывихе. Капсулопла-стика по Колонна состоит во вскрытии сустава в месте перешейка растянутой капсулы, иссечении той ее части, которая расположена между перешейком и впадиной, перевязке лигатурой перешейка и вставлении головки, окруженной сумкой, в глубоко формируемую острыми булавами вертлужную впадину. Рядом авторов (С. О. Португалов, И. А. Мовшович, Г. М. Тер-Егиаза-ров и др.) эта операция значительно модифицирована: капсула может полностью иссекаться, а затем накладываться на головку после ее значительного истончения по толщине слоев. Если классический метод Колонна предусматривает его применение при высоких вывихах у старших детей, когда капсула значительно растянута, то модификации капсулопластики могут использоваться и у детей 5—8 лет при невысоких вывихах.
К реконструктивным операциям с одновременным вправлением вывиха могут быть отнесены операции глубокого формирования впадины с артропластикой ауто- и гомокожей (Каллио), амниотическими оболочками (М. В. Волков), но эти операции применяемы только у старших детей. А. Е. Фрумина широко использовала реконструкцию крыши: после полного иссечения растянутой и утолщенной сумки с помощью желобоватого долота отгибался верхний и передний края впадины, рассекалась толща тела подвздошной кости и делались множественные насечки в губчатой кости, прилегающей к отторгнутой пластинке, чтобы усилить процессы регенерации крыши. В настоящее время для этой цели широко используются кортикальные гомо-трансплантаты.
Другим способом, достигающим после вскрытия сустава лучшей центрации головки, являются различные остеотомии. К наиболее ранним предложениям относится межвертельная косая остеотомия Заградничка, позволяющая устранять часто встречающуюся антеверсию шейки бедра. Операция дает широкий доступ ко впадине, позволяет в необходимых случаях произвести углубление ее; при большом укорочении мышц производится иссечение клина. Отломки фиксируются металлическим гвоздем, косо идущим из нижнего отломка к верхнему. Отсечение вертела, резекция на хорошо снабжаемой кровью подвертельной области часто приводят после этой очень травматичной операции к асептическому некрозу.
Проведение простой деротационной поперечной остеотомии в подвертельной области по Лефлеру достаточно для исправления антеверсии. Фиксация производится кортикальным гомотранс-плантатом, большой вертел не отсекается; при вскрытии сустава у маленьких детей достаточно удаления мягких тканей, заполняющих впадину.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Объявления
загрузка...