PostHeaderIcon Изменения сегментов конечностей

загрузка...

Изменения сегментов конечностей могут касаться как их формы, так и длины. Искривления сегментов являются следствием неправильного срастания отломков под углом вследствие переломов после обычной травмы или патологических переломов на почве несовершенного костеобразования, опухолей костей и других процессов, а также системных заболеваний скелета, сопровождающихся размягчением костей (рахит, хондродистрофия, остеомаляция и др.). Нарушается форма сегментов конечностей (а также функция) при ложных суставах, являющихся результатом несращенного перелома или остеомиелита в случаях обширной секвестрации кости.
Варусные и вальгусные деформации возможны вследствие изменений в суставе (разболтанность из-за слабости мышц и связок, неравномерного развития мыщелков), а также искривления оси костей. На нижней конечности поворот всей стопы внутрь носит название pes varus, чаще — pes varo-supinatus (когда опущен медиальный край стопы). Противоположная деформация — pes valgus. Искривление оси берцовых костей вогнутостью внутрь приводит к деформации crus varus, которая увеличивается при таком же искривлении оси бедра (га-лифеобразные бедра). Приведение всей бедренной кости по отношению к оси шейки ведет к уменьшению шеечно-диафизарного угла (норма 125—135°) и к деформации coxa vara. Увеличение этого угла (относительное отведение бедра по отношению к оси шейки) носит название coxa valga. Первая деформация обусловлена размягчением шейки, вторая — ослабленной тягой мышц верхнего конца бедра.
Профилактика указанных искривлений состоит в своевременной разгрузке конечностей, назначении ортопедических аппаратов, а при необходимости в проведении корригирующих остеотомии.
Остеотомия — рассечение кости — проводится долотом, циркулярной пилой или проволокой Джигли и может быть поднад-костничной и апериостальной. В зависимости от вида рассечения при исправлении указанных деформаций может быть применена поперечная остеотомия, окончатая остеотомия по Кочеву, когда образуются шипы для удержания отломков, угловая остеотомия по Репке.
Нарушение длины сегмента чаще всего происходит в сторону замедления нормального роста. Значительные укорочения конечности могут наблюдаться после полиомиелита, костно-суставного туберкулеза, эпифизарного остеомиелита и вследствие врожденного недоразвития конечности, травмы (эпифизеолиз). Они обусловлены преждевременной оссификацией эпифизарных зон роста, нервнотрофическими нарушениями конечности либо непосредственным нарушением росткового хряща эпифиза длинной трубчатой кости. Патологическое удлинение сегментов конечностей наблюдается в случаях усиленного кровоснабжения области эпифизарного хряща и встречается редко (отдельные случаи юкста-эпифизарных переломов и остеомиелита). При отставании в росте длинных трубчатых костей нижних конечностей проводится коррекция либо ортопедической обувью с косяком на пятку или набойкой на всю подошву, либо оперативным путем. В последнем случае применяется косая или Z-образная остеотомия с постепенным удлинением кости при помощи различных дистракционных аппаратов по методу В. Д. Дедовой или Г. А. Илизарова. Удлинение конечности можно провести также по методу И. С. Вассерштейна: выполняется поперечная поднад-костная остеотомия, одномоментное удлинение конечности аппаратом и замещение костного дефекта гомотранеплантатом. Одним из методов удлинения конечности является операция стимуляции роста по Т. С. Зацепину («биологическая загвоздка») — введение костных штифтов в область метафиза вблизи зон роста. При неравной длине конечностей может быть произведена поднадкостничная резекция сегмента кости с ее укорочением.
При пороках развития осанки и грудной клетки имеют место деформации позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз и сочетанные искривления позвоночника. В этих случаях необходимо применять длительное комбинированное лечение, успех которого в значительной степени зависит от ранней диагностики.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Объявления
загрузка...